文／大林慈济医院国际膝关节健康促进中心主任吕绍睿医师
膝盖不痛时无感，一痛起来寸步难行。许多人认为「退化性膝关节炎」是年纪大了、软骨自然磨损的结果，事实却远比想像中复杂：你无意识中反复的弯膝、久坐、用错姿势，才是真正让关节走向崩坏的元凶。被封为「全台最难挂号」的名医吕绍睿在其新书《自己的膝盖自己救：退化性膝关节炎的真相【畅销增订版】》中指出，真正导致膝关节退化的关键，不单是年龄，而是日常中反复发生的「内侧摩擦现象」。这种看不见的内部夹击会引发发炎，释放化学物质腐蚀软骨；软骨碎裂后又进一步加剧关节腔的摩擦，形成恶性循环，让「退化」一发不可收拾。
三大生活守则： 少弯、慢慢弯、不要弯太久
吕绍睿强调，膝关节的保养，其实从调整生活型态就能开始。他提出简单实用的「三大日常保护原则」：
少弯：减少重复弯曲膝盖的活动，例如爬楼梯或骑自行车，若无法避免，则需放慢速度，以降低摩擦破坏。
慢慢弯：坐下、蹲下、盘腿时务必缓慢进行，避免内侧皱襞遭到夹击发炎。
不要弯太久：长时间久坐或久站，会让膝盖某部位长时间承压，建议每20～30分钟活动一次膝关节，促进血液循环。
这些看似不起眼的小习惯，正是避免膝关节进一步恶化的关键。他强调：「退化性关节炎并非一夕造成，而是长年累积错误使用膝盖的结果。」
治疗的第一步，不是手术，是理解破坏的源头
对于第一、第二期及部分第三期的患者，吕绍睿建议：「应先接受至少三个月的保守治疗，在医护专业人员的监控下进行。」而所谓「保守治疗成功的必要条件」，其实与患者是否理解并愿意改变生活习惯息息相关。
首先，要彻底明白「内侧摩擦现象」才是真正导致膝盖退化的主因，其次，重新检视自己的生活方式、工作型态与运动习惯，避开重复弯膝动作。
他也提出建议列表（如下表），点名多种日常活动——包括爬楼梯、骑脚踏车、蛙式或仰式游泳……等，这些看似健康的运动，其实正默默伤害著膝盖。
表一、适合或有害的活动
当保守治疗无效，手术选择更应慎重
当保守治疗无效，膝关节仍持续发炎或软骨持续磨损时，才能考虑手术选项。然而，传统关节镜手术多仅是清洗软骨碎片、表面处理病灶，效果短暂、无法长期改善，近年已不被国际指引所推荐。
相较之下，「关节镜软骨再生促进手术」（ACRFP）则是由内而外重整膝盖环境的精细手术。它并不只是「清一清」关节腔，而是针对以下六大病灶进行彻底修复：
1.内侧放松
2.外侧放松
3.半月软骨修整
4.关节囊清除
5.游离骨移除
6.软骨整形术
吕绍睿形容这像是「替膝盖进行一次彻底的大扫除」，同时还要微调关节间的压力分布，以提供软骨最佳的修复环境。
高难度精准手术，需专业训练团队执行
由于退化性膝关节炎患者多半关节间隙极度狭窄，「隐藏病灶」经常被忽略。只有在执行「内侧放松术」后，才能真正揭露问题所在。
但这样的技术门槛极高，并非所有骨科医师皆具备资格。吕绍睿提到：「只有接受过运动医学次专科训练的骨科医师，才有能力在狭小的关节腔内执行这项复合性手术。」为此，他设计了一套严格的培训与认证制度，包含实作观摩、累积百例经验，并经由一年的追踪满意度（超过八成）验证，才可授权执行。
退化不是宿命，而是日积月累的选择
膝盖的退化，从来不是年纪到了才发生，而是日复一日错误使用的总和。反复夹击内侧皱襞、诱发慢性发炎、释出破坏软骨的化学物质、再因碎片与压力累积导致关节崩解……这不是一瞬间的崩坏，而是一场长年的自我消耗。
吕绍睿提醒：「很多人以为退化是老化，其实是习惯使然。」你每天的一次快步爬楼梯、一次久坐不动，可能都在悄悄推动恶性循环的齿轮。
与其等到痛到无法行走，不如现在就改变自己与膝盖的相处方式，从「少弯、慢慢弯、不要弯太久」做起，让膝盖重新找到修复的机会，也让行走的自由，不被疼痛限制。
本文节录：《自己的膝盖自己救：退化性膝关节炎的真相【畅销增订版】》一书
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