作者： 朱家宏
脚痛、脚麻、拇趾外翻总是治不好？脚踝扭伤、足底筋膜炎老是复发？那是因为你没有用对方法、找对医生！只要找对医生，对症下药就能事半功倍，重新拥有健康的脚绝对不是梦！关于脚痛的十大迷思：
X气垫鞋一定有益健康？
X穿宽楦头的鞋，脚就会比较舒服？
X有空多踩健康步道可以养生？
X旧鞋比新鞋好穿？
X平日不运动，周末运动就够了？
X鞋子会愈穿愈大，所以要买紧一点、小一点？
X手术后就不能穿高跟鞋？
X孩子脚跟痛是在「转大人」？
X糖尿病足很难照顾？
X冻甲（甲沟炎）拔掉趾甲就会痊愈了？
以上十大迷思通通都是错误的！
Q：气垫鞋一定有益健康？
当脚变形或有不稳定的状况，比如脚往内倾斜或往外倾斜很严重，如同腰塌陷的人睡很软的床，腰会塌陷得更厉害，腰就会更痛。鞋子也是一样，如果脚已经内倾或外倾，当你穿更软的鞋子时，就会内倾或外倾得更严重。
Q：穿宽楦头的鞋子，脚就比较舒服？
未必。楦头宽，理论上可以让脚趾头的活动比较好，可是有些看似很宽，前面脚趾头下探的空间却不足，那也没用。如果楦头过宽，中足部固定不够而滑动，反而造成肌腱疲劳及疼痛。
Q：旧鞋比新鞋好穿？
当鞋子磨损到一定程度，应该要换掉。磨损得厉害的鞋，会令脚跟倾斜。为了珍惜旧鞋而继续穿，脚跟就会更倾斜，可能会造成问题。而运动鞋穿久变薄，它的吸震功能也会变差。
「脚是人的第二心脏」，我们的脚包括26块骨头、56个关节与118根肌腱，必须承受走路时2倍、跑步时6倍的身体重量。事实上无论是生物力学还是治疗技术，脚的治疗都跟一般骨科医学有所不同。欧美与日本早已将足踝医学视为专科，从鞋子、鞋垫、复健到诊疗或手术，都是足踝专科医师研究与服务的范围。
迷思七：手术后就不能穿高跟鞋？
「能否穿高跟鞋」不仅对许多女性很重要，也是足踝医师评估开刀结果时，除了疼痛、外形轴向、功能及关节活动角度外，另一项重要的品质指标。
高跟鞋除了增高，在视觉上也可让小腿比例拉长、脚变小，促进翘臀及挺胸的功能，甚至是许多服务业规定的服装。说实在的，和古代裹小脚有点像，都可以使女性走起路来摇曳生姿。
因此高跟鞋不但对女性有著难以言喻的致命吸引力，也是诊间常会被高度关切的问题。
既然高跟鞋和脚ㄚ子的关切如此密切，我也想从足踝科医师的角度，分享一下对高跟鞋的看法。
骨科教科书中直接写道：「拇趾外翻治疗的第一步：改变穿鞋的形式……」如果患者愿意这辈子都不穿包鞋、高跟鞋，当然没问题，但事实上来看诊的患者，往往都抱著更多的期待。所以我从来不会直接对患者说：「妳不可以穿高跟鞋，或任何包覆脚趾的狭长鞋子。」这就好像叫患者「不要走路」一样没有意义，因为患者做不到。反过来说，如果术后患者还可以穿高跟鞋，是不是也就代表了开刀开得不错呢？
术后能穿高跟鞋，医师加五分
美国足踝外科医学会（AOFAS）有一个评估前足部功能的一百分评估表，其中包含穿鞋的部份：
◆ Fashionable shoes（如高跟鞋等）：得五分。
◆ Comfortable shoes（如运动鞋、休闲鞋）：得三分。
◆ Modified shoes（订制的功能鞋）：得零分。
让妳开完刀能够穿上时髦的高跟鞋，为什么会是医师手术后得五分的一个指标呢？这很清楚地标示出手术的目的，是希望患者能够追求或有更好的生活品质，甚至可以穿上时髦美丽的高跟鞋，而不是只有止痛而已。
穿高跟鞋没有对或错，只有合不合适
基本上，我并不是那么鼓励大家常穿高跟鞋，但是，我也不愿见到把所有足部疾病的原罪都怪到高跟鞋上，因为这观点也是不正确的。
有人说穿高跟鞋会背痛，但有研究显示穿高跟鞋其实对背痛没有那么大的影响。我也曾刻意去查看穿高跟鞋会不会造成膝盖痛，有研究以肌电图测量大腿肌肉的电波变化，探究穿高跟鞋的人，坐下后站起来那一瞬间，肌肉用力是否会不平衡而导致膝盖痛，结果显示也没有相关。
虽然穿高跟鞋确实有缺点，因为后跟提高，压力都集中在趾跖关节上，对前足的压力过大，容易造成拇趾外翻、甲沟炎等状况。但是相对地，它也可以暂时舒缓某些疾病的不适感，比如说足底筋膜炎、跟腱炎，或是某些偏前方的踝关节毛病，穿高跟鞋可能还比较舒服一点。
这也就是我常说的：没有什么对或错，重要的是要了解疾病产生的原因，理解可能产生的后果，之后选择你最适合的方式去做又何妨！
迷思十：冻甲（甲沟炎）拔掉趾甲就会痊愈了？
嵌甲又称甲沟炎，俗称冻甲，意指脚趾甲嵌进肉中，造成疼痛、感染化脓，患者通常有下列其中一项到多项的发病原因：
◆因为工作关系，长时间必须穿著包覆过紧的鞋子。
◆不当的趾甲修剪。
◆先天性的甲面过宽。
◆卷甲：因拔除趾甲或过度修整。
◆因扁平足使大脚趾容易著地，以及产生压力磨擦甲床边缘引发。
冻甲无论在医界或一般认知，都只是一个小问题，正因为如此，它的医疗体系反而比较不完整，给了许多另类医疗见缝插针的机会，病患本身也很容易轻忽大意，或者抱著「反正给医生看，也不过尔尔」的无所谓心理，四处乱投医，这其实是很糟榚的，因为若没有正视冻甲并处理好，绝对会让患者如芒刺在背，终生困扰。
正确剪趾甲，从此与「冻甲」绝缘
在冻甲还没有很严重时，包括部份整形外科、美容科在内的许多人，可能都会建议患者去找美甲、沐足或上海澡堂师傅，把嵌进肉中的边缘趾甲挖出来剪掉，然后把细缝中的污垢清除干净，马上就舒服了。
但是这样修剪后的趾甲，就变成尖尖的三角形，因为没有了趾甲的覆盖，边缘的趾肉自然会往上翻，等新的趾甲往前生长的时候被趾肉挡住，反而会更容易造成嵌甲的问题，形成恶性循环，结果使患者一再花钱修剪趾甲，但问题始终无法根本解决。
事实上，只要大家能养成良好的足部卫生习惯，就可以解决大半的问题，有两大要点：
◆把趾甲边缘清理干净。
◆剪趾甲切勿往内挖，要沿著趾甲前缘平平地剪，留下可以抵抗旁边软组织的趾甲。
甲沟炎所引起的红肿、化脓，大部份都是患者轻忽的结果，如果在甲沟炎稍微有点发炎倾向的时候，就把趾甲边缘清洗干净，其实症状就可以改善许多，之后再涂点新霉素的抗生素药膏或口服抗生素，就不会需要将边缘的趾甲剪掉，也就不会进入瞎整冻甲的恶性循环里。
但是要求患者每天把冻甲清理得很干净，很多人都会嫌麻烦，加上若是「卷甲」，清理趾甲是有点困难，所以有的人希望能寻求一劳永逸的方法。
冻甲其实根本不需要拔趾甲
为什么有些冻甲患者会视就医如畏途？原因在于某些外科医师一看到甲沟炎，不由分说就「唰」一声拔掉它，这椎心刺骨的疼痛不说，要重新等到趾甲长满覆盖脚趾，至少也要四到六个月，这期间洗澡、穿鞋……都不方便，更不用说缺少趾甲的保护，容易引发感染。其实，除非甲床溃烂，否则不一定需要拔趾甲，何况拔趾甲乍看彻底，但也是种治标不治本的方法，等趾甲重新长出来，还是有嵌甲的可能。
我曾看过一位病人，因为拔趾甲而使趾肉暴露在没有趾甲的状态之下，平常踩著踩著，没有趾骨支撑的趾肉就一直往上卷，拔过几次趾甲后，他的脚拇趾便呈现一种奇怪的形状，像钳子一样前面尖尖的，在国外叫钳型甲（pincer nail）。这也是为何我要强调趾甲的切除一定要在有限度的范围内，因为人体的构造有其基本的平衡，随意的破坏可能会造成永久、不可逆的后果。
手术以外的治疗法：雷射、冷冻、人工甲片
由于冻甲患者对外科手术心怀恐惧，造成手术以外的治疗方法应运而生，大致可以分为两种类型：
◆将感染、发炎的组织破坏：通常是以雷射烧灼的方式将感染的组织切除，因为不用开刀，当然就比较不会痛，但是这种方法有其局限，那就是无法深入到甲床里面，所以长出来的趾甲仍可能是卷的，而使冻甲复发。另外也有人使用一种「冷冻疗法」，原理类似，以低温使感染组织坏死脱落，但也有相同的局限，且精准度可能还不及雷射。
◆利用人工甲片将卷甲拉平：这种疗法也有人称之为「水晶指甲」，原理是利用类似记忆金属的人工甲片，黏在冻甲上（见下页图），因为记忆金属会有回复原来形状的惯性，所以能提供拉力把卷曲的趾甲拉平。因为是间接治疗的关系，所以治疗效果会比较缓慢（六个月以上），价格既不便宜，也同样无法深入甲床，加上平常涂个指甲油都有破坏趾甲的可能，何况使用「水晶指甲」整个覆盖在趾甲上？这点是患者必须要考量的。
如果患者的冻甲没有趾甲形状奇怪的限制，加上对手术又十分反感，那选择以上两种方式不失为一种中庸的做法，但这些疗法终究无法治本，难免会有复发的可能，所以我个人还是比较建议患者进行「甲床整形术」。
根治冻甲：甲床重建手术
甲床整形术，又称「楔状切除术」，因为大部份甲沟炎只是边缘有感染，只要把边缘趾甲削掉，再将感染组织切除，然后一路深入内部把甲床破坏掉，将来长出来的趾甲就会比较小片，也不会再有卷甲藏污纳垢的问题。
而且这种「甲床整形术」属于门诊手术，局部麻醉，切除多余组织、缝两针即可，绝对不是大家所想像那样痛苦的手术，病人常反映比拔趾甲还不痛。
有冻甲困扰的人，在选择医疗方法时，一定要有基本知识，不要只是拔趾甲了事，之后可能会带来无尽的烦恼。
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