据新华网报导,日前上海一名患者因颈部遭机械臂重击,导致颈椎「毁灭性损伤」,当场四肢瘫痪、心跳骤停,经紧急心肺复苏才勉强恢复微弱生命征兆。但因患者出现罕见的大跨度颈椎离断式脱位,基本上已是「身首离断」,几乎要被宣判「死刑」,所幸最终被上海长征医院(中共海军军医大学第二附属医院)颈椎外科病区主任陈华江成功救回。
报导称,陈华江接诊过无数凶险的颈椎外伤患者,但「身首离断」的患者还是首次遇到。该名患者脊髓严重挫伤、关键的神经血管结构撕裂。
「我们查阅了国内外大量文献,都没见过颈椎分离这么严重的病例,更别提治疗后存活的。」陈华江说。
据介绍,若决定手术,医生要面对骨折脱位、椎动脉损伤、严重脑脊液漏等众多不确定因素,且术中的诸多难题没有前例可循,每个潜在的风险都可能造成严重后果。
雪上加霜的是,患者骨折脱位区域形成巨大血肿,双侧椎动脉均因损伤而闭塞,导致血压如同云霄飞车般频繁骤降至约50mmHg的危险低水准,不得不依赖大剂量血管活性药物勉强维持循环。患者时刻都游走在灾难性大出血导致休克或椎动脉损伤继发致命性脑死边缘。
面对这宗棘手的病例,长征医院陈华江等多名医生组成多学科专家组。「当时若不进行手术,患者的结局十分明确。」陈华江说,脊髓损伤必然会逐渐向上蔓延,最终累及呼吸和心血管中枢,造成患者死亡。但若积极治疗,专家组讨论认为,手术难度堪比登天。
「不管怎么样,哪怕只有一线生机,我们也愿意尝试,不能让孩子没有父亲。」在家属请求下,长征医院团队最终决定放手一搏。
团队对患者的伤情进行深入评估,针对术中可能出现的每一种极端风险如难以控制的大出血、循环崩溃、脑灌注不足等,制定了详尽的应急预案和精细的手术路线图。
新华网称,在患者极其脆弱的生命体征监护下,专家们小心翼翼清除巨大血肿,克服严重沾黏和畸形,最终精准地将完全离断错位的颈椎结构完美复位。
尤为关键的是,团队创新性地应用了「卫星钢板」固定技术,在常规固定之外巧妙增加辅助钢板,为重建的颈椎提供超强稳定性,这一技术应用在此类极端病例中尚属首创。
陈华江表示,虽然整体思路清晰,但术中要在哪里固定螺钉、椎体能否固定牢靠等,没有先例可参考,完全依赖既往经验积累下的实时判断。
此外,在如此狭小的空间进行复杂的复位操作,「看著只是在动骨头,其实周边的血管、神经都会受到拉扯。这也要求我们要胆大心细,既要避免二次损伤,还得追求操作成功率。如果一两次复位不成,反复尝试,血管受累破裂,很快出血就会遮盖操作视野。」陈华江说。
幸运的是,在长征医院医生们细致操作下,所有此前担心的意外都没有发生。报导称,历时约三小时,手术最终顺利完成。术后,患者意识状态迅速恢复清晰,并成功拔除气管插管。
新华网指出,这名患者目前已能在家人协助下坐起,代表其神经功能开始出现积极信号,现已转入系统康复阶段,为功能恢复带来了曙光。


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