文／鸿馨诊所院长吴佳鸿医师
腰围一圈圈变粗，不只是年纪到了的象征，更可能是糖尿病、失智症、心脏病正在敲门。妳以为只是「变胖」，但身体早已在发炎、血糖失控、细胞老化的路上快转前进。当许多女性还在为外型改变苦恼时，真正可怕的，其实是内在代谢的全面崩盘。从胆固醇、血糖，到胰岛素阻抗与脑部退化，这些问题多半在更年期后悄悄浮现，却往往被误认为是单纯的「老化」。
鸿馨诊所院长吴佳鸿医师最新出版的《别怕荷尔蒙，妳抗衰防病的关键》指出，女性在进入更年期与停经后，因为失去荷尔蒙的保护，不仅体脂肪往腹部集中，胆固醇与血糖数值也容易失控。这种改变不只影响外观，更直接与糖尿病、心血管疾病，甚至失智症有高度关联。
根据卫福部2022年女性十大死因统计，糖尿病高居第4，仅次于癌症、心脏病与新冠肺炎。但若进一步细看前十名死因，从脑中风、高血压、肾病变到失智症，几乎都与血糖异常脱不了关系。血糖偏高会引发体内慢性发炎、血管受损、氧化压力，久而久之导致大小血管病变、心肌梗塞、中风、视网膜病变与肾衰竭等疾病。
其中最令人震惊的，是阿兹海默症已被学界称为「第三型糖尿病」，意即血糖长期偏高与大脑退化之间有极强关联。这不再只是糖尿病病人的问题，而是所有更年期女性都必须正视的健康警讯。
《Nature Reviews Endocrinology（自然回顾：内分泌学）》指出，女性进入更年期后，体内会发生一连串不利血糖稳定的变化：肌肉量减少、能量代谢下降、胰岛素分泌功能变差、胰脏β细胞凋亡增加、肝脏清除胰岛素变快、慢性发炎升高、腹部脂肪增加……最终导致胰岛素阻抗升高、血糖失控。
这些变化不仅增加糖尿病风险，还可能加速卵巢衰退、提前停经，形成「更年期恶性循环」：停经让血糖升高、血糖升高又促使更快衰老，最终导致心血管疾病与免疫失调风险上升。
那么，该如何打破这个循环？吴佳鸿指出，荷尔蒙补充疗法可能是关键。
根据「女性健康促进计划」（WHI）研究，有补充荷尔蒙的女性，其糖尿病风险明显降低。在雌激素与黄体素并用组中，前3年内糖尿病风险下降21%；整体5.6年追踪结果也显示下降19%。若仅补充雌激素，7.2年内糖尿病风险下降幅度也达14%。
另一项针对已罹患心脏病但尚未有糖尿病的女性所进行的「HERS」研究也指出，补充荷尔蒙能有效阻止空腹血糖上升，且糖尿病风险比安慰剂组降低达35%。这项成果发表于《内科医学年鉴》。
更关键的是，即使尚未罹病，适当补充荷尔蒙也能降低风险。根据一份整合18项临床试验的统合分析，荷尔蒙补充疗法不论单补雌激素或合并黄体素，都能让糖尿病风险下降13～17%。若女性已经罹患糖尿病，也可借此改善胰岛素阻抗与空腹血糖。
北美停经学会（NAMS）在2022年更新的官方声明中，更进一步肯定荷尔蒙疗法的效益，列出三项具体结论：
01.荷尔蒙补充能改善代谢症候群指标，糖尿病发生率下降可达30%。
02.已罹患糖尿病且有更年期症状者，使用荷尔蒙疗法不仅能缓解症状，还能控制血糖、改善生活品质。
03.荷尔蒙疗法的血糖益处仅在持续使用期间有效，停用后效果将消失。
吴佳鸿强调，别再把「更年期变胖」当作自然现象。背后可能是一场无声的代谢灾难正在进行。从现在开始，妳可以选择忽略，让身体默默老去；也可以选择正视，为自己找回健康主控权。
本文节录：《别怕荷尔蒙，妳抗衰防病的关键：全面解析更年期症状、心血管健康、失智症、骨质疏松、心理健康、乳癌迷思》一书
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