她已經肚子疼、噁心嘔吐一個月了，一直以為只是因為最近壓力太大。
直到，醫生在她的胃裡發現一大塊「石頭」，停掉了讓她成功減重18千克的網紅神葯，並開出處方：12小時內喝下3升無糖可樂。
醫囑——大量喝可樂 ｜
肚子疼，最可能的原因有兩種
這位63歲女性的肚子疼，位置在上腹部和右側腹部，並蔓延到背部，是燒灼一樣的感覺，按壓右側腹部會加重疼痛。
最近一個月，她胃口不好，覺得噁心，還經常嘔吐。到急診看病之前，她自己吃過一些抑制胃酸分泌的葯，但沒什麼效果。
過去一年時間，她的體重從93千克（身高1.7米，肥胖）減輕到75千克，最近一個月減輕速度加快。而一年前，正是她開始使用司美格魯肽的時間點，用藥是為了控制2型糖尿病和體重。
除了這兩個問題，她還確診過很多疾病，包括胃食管反流病、高血壓、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、腰背痛、焦慮和抑鬱等，目前每天都吃的藥物共有16種。
醫生一一排查，把她腹痛、噁心嘔吐的最可能原因集中到了兩種疾病上。一種是消化性潰瘍，因為患者近一周為緩解腰背痛吃了24片布洛芬。另一種是胃石，因為患者的長期用藥中有兩種會增加胃石形成的風險。
接下來的胃鏡檢查給出了答案，醫生在她的胃裡看到了一大塊胃石，診斷胃石症。
胃鏡檢查中看到的胃石 ｜ 參考文獻[1]
胃裡長結石的幾率低，但不為零
腎結石、膽囊結石，大家都聽說過，胃裡也能長出堅硬的結石？
被叫做結石的，都是空心器官里出現的、本來不該有的硬團塊。胃石（Gastric
Bezoars），也就是沒有被消化的物質在胃裡凝集形成的團塊。通常，胃石不如其他結石堅硬，但韌性比較強。
胃石形成，主要是因為難消化和排不出。難消化的，包括柿子、山楂、某些藥物和毛髮等異物。排不出是指胃腸功能不足，難以把胃內物質碾碎推到腸道里，原因可能在胃腸、糖尿病、自主神經病變或者影響胃動力的藥物（如三環類抗抑鬱葯，以及本患者使用的司美格魯肽、緩解腰背痛的阿片類強效鎮痛葯）。
滿足這些條件並形成胃石的情況不常見，在所有做胃鏡的患者中，發現胃石的幾率低於0.5%。
胃石形成後，可以引起腹痛、噁心及嘔吐的癥狀，如果出現潰瘍、出血、梗阻等併發症，還可能有血便、嘔血等表現。有時，胃石患者沒有癥狀，是做胃鏡檢查時偶然發現的。
左滑查看更多圖片：胃石示意圖、手術中看到的毛髮性胃石、CT檢查中的胃石 ｜ 參考文獻[1]
喝下無糖可樂，胃石消失了
看到她的胃石後，醫生決定先嘗試用可樂溶解，劑量是12小時內喝下3升。由於患者合併糖尿病，醫生選擇了無糖可樂。又因為患者不喜歡碳酸飲料，喝不下，醫囑改成了每天喝1.5升。
可樂，平時醫生常勸別喝，但在治療胃石上，喝可樂是一種相對性價比高、風險低、痛苦少的方法。溶解胃石的機制，可能是可樂里碳酸和磷酸的酸化作用、碳酸氫鈉的黏液溶解作用、二氧化碳以氣泡形式釋放時對結石的穿透作用，其他碳酸飲料也有溶解胃石的效果，但可樂是最常用的溶石飲料。
不過，可樂只能溶解食物形成的胃石，對毛髮性胃石不起作用。而且，有時可樂溶石效果不足，仍然需要通過胃鏡或開放式手術清除胃石。還有一種風險是，胃石被溶解成小塊排出，堵塞在腸道，造成腸梗阻。
幸運的是，這位患者喝到第二天，腹部突然出現牽拉的感覺，然後不舒服迅速減輕了。複查胃鏡時，胃石已經消失了。
胃石消失了 ｜ 參考文獻[1]
患者入院後，司美格魯肽被停用，她的腰背痛繼續依靠阿片類藥物控制，直至出院。
出院3個月時，患者告訴醫生，她沒有再出現腹部不適，食慾增強，體重從出院時的74公斤增加到84公斤，糖化血紅蛋白由住院前的6.3%升高至6.6%。
網紅葯司美格魯肽還能用嗎？
這位患者使用的司美格魯肽，一度因為「減肥神葯」的名號成為網紅，藥廠產能拉滿仍然一針難求。不過，有效治療2型糖尿病和減輕體重的同時，這類藥物也有可能引起不良反應。
司美格魯肽屬於胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，同屬這類藥物的還有利拉魯肽和貝那魯肽等。
正常人血糖偏高時，體內的GLP-1釋放增加，它升高胰島素、降低胰高血糖素，從而降低血糖。另外，GLP-1還能延緩胃排空，在大腦中減少「餓」的信號，降低食慾。
GLP-1 受體激動劑藥物模擬了天然GLP-1的這些作用，可以幫助控制血糖和體重，但同時也可能引起不良反應：
最常見的不良反應包括噁心、腹瀉、嘔吐、消化不良、食慾下降和便秘，這些可以通過從低劑量開始用藥並逐漸增加劑量來減輕。
不太常見的有胃排空延遲，可能導致胃石形成。
罕見的包括胰腺炎、膽囊疾病和腸梗阻。
另外，患者停用GLP-1 受體激動劑後，可能出現體重增加和血糖控制惡化。
考慮到這些不良反應，「網紅神葯」還值得用嗎？如果在醫生指導下，用這類藥物把血糖和體重都控制好了，並因此明顯降低了心腦血管疾病的風險，也沒有出現嚴重的藥物不良反應，自然是值得的。可如果是為了減肥擅自使用，或者用藥時出了大問題，就不一定值得了。
使用藥物是否值得 ｜ 圖蟲創意
任何藥物的使用，都是一次利弊之間的慎重權衡。當一種藥物破圈成為網紅時，背後潛在的不良反應常常被光環遮蔽。
始終依託專業醫生對獲益和風險的評估，了解用藥注意事項，感到不適及時就醫，可以讓每一次用藥更加「值得」。